医疗
专题
随着我国人口老龄化进程不断加速,骨质疏松症这一被称为“沉默的杀手”的代谢性骨病,正日益成为威胁中老年人群生活质量的重大公共卫生问题。系统认识骨质疏松的警示信号、掌握科学的预防与治疗策略、摒弃根深蒂固的认知误区,对于维护骨骼健康、降低骨折风险具有至关重要的意义。
骨质疏松症的发生发展通常隐匿而渐进,当骨量丢失达到一定程度时,身体会通过以下几种方式发出预警。
(一)疼痛:迁延难愈的腰背酸痛
疼痛是最为常见的首发症状,表现为无明显诱因的弥散性腰背部钝痛,在长时间站立、久坐、弯腰活动或咳嗽时明显加重,平卧休息后可一定程度缓解,该症状由骨骼微细结构破坏及骨小梁断裂所引发。
(二)脊柱变形:身长缩短与驼背的出现
随着椎体骨量持续流失,脊柱椎体发生压缩性骨折,导致身高较年轻时显著缩短、脊柱后凸畸形即“驼背”形成,严重者可出现胸廓畸形、胸腔容积减小,进而影响心肺功能。
(三)脆性骨折:最危险的并发症
脆性骨折是指患者在未遭受明显外力或仅受轻微创伤(如站立高度跌倒)即发生的骨折,好发部位包括脊柱椎体、髋部及前臂远端,其中髋部骨折因高致残率与高死亡率被视为最严重后果。
(一)科学补钙与合理膳食
中老年人群每日推荐钙摄入量为1000至1200毫克,应优先选择牛奶及奶制品、豆制品、深绿色叶菜等富含钙质的食物,膳食钙摄入不足时在医师指导下酌情补充钙制剂。
(二)保障维生素D充足
维生素D在钙吸收过程中发挥关键调节作用,建议每日进行15至30分钟户外活动,使皮肤适度暴露于日光下,对于日照不足者应检测血清25-羟维生素D水平,并在医师指导下补充维生素D制剂。
(三)坚持规律运动
适宜的运动负荷能够通过力学刺激促进骨形成、增加骨密度,同时增强肌肉力量、改善平衡能力、降低跌倒风险,建议选择快走、慢跑、太极拳及抗阻训练等运动方式,遵循个体化原则、循序渐进。
(四)摒弃不良生活习惯
长期吸烟、过量饮酒、高盐饮食等不良习惯已被证实会对骨代谢产生不利影响,养成戒烟限酒、清淡饮食的良好生活方式同样是预防体系中不可忽视的重要环节。
骨质疏松的治疗应采取基础措施、药物治疗与康复治疗相结合的综合模式,核心目标是降低骨折发生率。
(一)基础治疗措施
保证充足的钙与维生素D摄入,坚持规律运动,采取有效的防跌倒措施如改善居家环境照明、清除地面障碍物、穿着防滑鞋具等,这些措施在长期管理中发挥着不可替代的基础性作用。
(二)抗骨质疏松药物治疗
目前临床药物主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及双重作用药物三大类。双膦酸盐类药物应用最为广泛,能够有效抑制破骨细胞活性、降低骨折风险;甲状旁腺激素类似物适用于严重骨质疏松患者;地舒单抗则具有强效抑制骨吸收的特点。
(三)康复治疗与骨折管理
对于已发生脆性骨折的患者,应根据骨折部位及全身状况合理选择手术或保守治疗,并在处理后及时开展康复训练,包括关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练等,以最大程度恢复肢体功能、预防二次跌倒及再骨折。
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