医疗健康蓝色简约公众号布局  178844

（一）风险评估与建档管理

对筛查对象开展健康风险评估，建立个人健康档案，记录体检数据、既往病史、生活习惯，动态跟踪健康变化，实现一人一档、动态更新。

（二）分级分类干预服务

健康人群/高危人群：以健康教育、生活方式指导为主，开展饮食、运动、戒烟限酒等健康指导，阻断向慢病发展的路径；

病情稳定慢病患者：规范随访，监测指标，指导合理用药；

指标控制不佳、出现并发症风险患者：增加随访频次，多学科联合评估，及时调整诊疗方案；

危重情况开通转诊通道，实现上下联动、双向转诊，保障诊疗连续性。

（三）多维度健康指导服务

1.用药管理：遵医嘱规范服药，严禁擅自停药、减药、换药；定期复诊评估药效与药物不良反应。

2.生活方式管理：科学膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、规律作息，做好居家自我监测。

3.健康科普宣教：通过健康讲座、线上科普、门诊咨询等形式，普及慢病防治知识，提升居民自我健康管理能力。

4.中医药融合服务：将中医“治未病”理念融入慢病管理，提供中医体质辨识、适宜技术干预，辅助慢病调养。